Stomach cancer

From Wikipedia, the free encyclopedia

 

 

 

Jump to: navigation, search

 

Gastric cancer
Classification and external resources

A suspicious stomach ulcer that was diagnosed as cancer on biopsy and resected. Surgical specimen.
ICD-10 C16.
ICD-9 151.9
OMIM 137215
DiseasesDB 12445
eMedicine med/845
MeSH D013274

Gastric cancer, commonly referred to as stomach cancer, can develop in any part of the stomach and may spread throughout the stomach and to other organs; particularly the esophagus, lungs, lymph nodes, and the liver. Stomach cancer causes about 800,000 deaths worldwide per year.[1]

Contents

[hide]

[edit] Signs and symptoms

Endoscopic image of linitis plastica, a type of stomach cancer where the entire stomach is invaded, leading to a leather bottle-like appearance with blood coming out of it.

Endoscopic image of early stage of the stomach cancer. Its histology was poorly differentiated adno carcinoma with signet ring cells.Left above=Normal, right above=FICE, left low=acetate stained, right low= AIM stained

Stomach cancer is often asymptomatic or causes only nonspecific symptoms in its early stages. By the time symptoms occur, the cancer has often reached an advanced stage (see below), one of the main reasons for its poor prognosis.[citation needed] Stomach cancer can cause the following signs and symptoms:

Stage 1 (Early)

Stage 2 (Middle)

Stage 3 (Late)

Note that these can be symptoms of other problems such as a stomach virus, gastric ulcer or tropical sprue.

[edit] Causes

Infection by Helicobacter pylori is believed to be the cause of most stomach cancer while autoimmune atrophic gastritis, intestinal metaplasia and various genetic factors are associated with increased risk levels. The Merck Manual states that diet plays no role in the genesis of stomach cancer.[2] However, the American Cancer Society lists the following dietary risks, and protective factors, for stomach cancer: “smoked foods, salted fish and meat, and pickled vegetables (appear to increase the risk of stomach cancer.) Nitrates and nitrites are substances commonly found in cured meats. They can be converted by certain bacteria, such as H. pylori, into compounds that have been found to cause stomach cancer in animals. On the other hand, eating fresh fruits and vegetables that contain antioxidant vitamins (such as A and C) appears to lower the risk of stomach cancer.”[3] A December 2009 article in American Journal of Clinical Nutrition found a statistically significant inverse correlation between higher adherence to a Mediterranean Dietary Pattern and stomach cancer.[4]

In more detail, H. pylori is the main risk factor in 65–80% of gastric cancers, but in only 2% of such infections.[5] Approximately ten percent of cases show a genetic component.[6] Some studies indicate that bracken consumption and spores are correlated with incidence of stomach cancer, though causality has yet to be established.[7]

A very important but preventable cause of gastric cancer is tobacco smoking. Smoking increases the risk of developing gastric cancer considerably; from 40% increased risk for current smokers to 82% increase for heavy smokers which is nearly twice the risk for non-smoking population. Gastric cancers due to smoking mostly occur in upper part of stomach near esophagus[8][9][10] Another lifestyle cause of gastric cancer besides smoking is consumption of alcohol.[11][12][13] Alcohol as cause of cancer along with tobacco smoking as cause of cancer increase the risk of developing other cancers as well.

Gastric cancer shows a male predominance in its incidence as up to three males are affected for every female. Estrogen may protect women against the development of this cancer form.[14] A very small percentage of diffuse-type gastric cancers (see Histopathology below) are thought to be genetic. Hereditary Diffuse Gastric Cancer (HDGC) has recently been identified and research is ongoing. However, genetic testing and treatment options are already available for families at risk.[15]

Some researchers[16][17][18][19][20][21] showed a correlation between Iodine deficiency or excess, iodine-deficient goitre and gastric cancer; a decrease of the incidence of death rate from stomach cancer after implementation of the effective I-prophylaxis was reported too.[22] The proposed mechanism of action is that iodide ion can function in gastric mucosa as an antioxidant reducing species that can detoxify poisonous reactive oxygen species, such as hydrogen peroxide.

The International Cancer Genome Consortium is leading efforts to map stomach cancer’s complete genome.[citation needed]

[edit] Diagnosis

To find the cause of symptoms, the doctor asks about the patient’s medical history, does a physical exam, and may order laboratory studies. The patient may also have one or all of the following exams:

  • Gastroscopic exam is the diagnostic method of choice. This involves insertion of a fiber opticcamera into the stomach to visualize it.
  • Upper GI series(may be called barium roentgenogram)
  • Computed tomography or CT scanning of the abdomen may reveal gastric cancer, but is more useful to determine invasion into adjacent tissues, or the presence of spread to local lymph nodes.

Abnormal tissue seen in a gastroscope examination will be biopsied by the surgeon or gastroenterologist. This tissue is then sent to a pathologist for histological examination under a microscope to check for the presence of cancerous cells. A biopsy, with subsequent histological analysis, is the only sure way to confirm the presence of cancer cells.

Various gastroscopic modalities have been developed to increased yield of detect mucosa with a dye that accentuates the cell structure and can identify areas of dysplasia. Endocytoscopy involves ultra-high magnification to visualize cellular structure to better determine areas of dysplasia. Other gastroscopic modalities such as optical coherence tomography are also being tested investigationally for similar applications.[23]

A number of cutaneous conditions are associated with gastric cancer. A condition of darkened hyperplasia of the skin, frequently of the axilla and groin, known as acanthosis nigricans, is associated with intra-abdominal cancers such as gastric cancer. Other cutaneous manifestations of gastric cancer include tripe palms (a similar darkening hyperplasia of the skin of the palms) and the sign of Leser-Trelat, which is the rapid development of skin lesions known as seborrheic keratoses.[24]

Various blood tests may be done; including: Complete Blood Count (CBC) to check for anemia. Also, a stool test may be performed to check for blood in the stool.

[edit] Histopathology

Poor to moderately differentiated adenocarcinoma of the stomach. H&E stain.

Gastric signet ring cell carcinoma. H&E stain.

Adenocarcinoma of the stomach and intestinal metaplasia. H&E stain.

  • Gastric adenocarcinoma is a malignant epithelial tumor, originating from glandular epithelium of the gastric mucosa. Stomach cancers are overwhelmingly adenocarcinomas (90%).[25] Histologically, there are two major types of gastric adenocarcinoma (Lauren classification): intestinal type or diffuse type. Adenocarcinomas tend to aggressively invade the gastric wall, infiltrating the muscularis mucosae, the submucosa, and thence the muscularis propria. Intestinal type adenocarcinoma tumor cells describe irregular tubular structures, harboring pluristratification, multiple lumens, reduced stroma (“back to back” aspect). Often, it associates intestinal metaplasia in neighboring mucosa. Depending on glandular architecture, cellular pleomorphism and mucosecretion, adenocarcinoma may present 3 degrees of differentiation: well, moderate and poorly differentiated. Diffuse type adenocarcinoma (mucinous, colloid, linitis plastica, leather-bottle stomach) Tumor cells are discohesive and secrete mucus which is delivered in the interstitium producing large pools of mucus/colloid (optically “empty” spaces). It is poorly differentiated. If the mucus remains inside the tumor cell, it pushes the nucleus to the periphery- “signet-ring cell“.
  • Around 5% of gastric malignancies are lymphomas (MALTomas, or MALT lymphoma).[26]
  • Carcinoid and stromal tumors may also occur.

[edit] Staging

If cancer cells are found in the tissue sample, the next step is to stage, or find out the extent of the disease. Various tests determine whether the cancer has spread and, if so, what parts of the body are affected. Because stomach cancer can spread to the liver, the pancreas, and other organs near the stomach as well as to the lungs, the doctor may order a CT scan, a PET scan, an endoscopic ultrasound exam, or other tests to check these areas. Blood tests for tumor markers, such as carcinoembryonic antigen (CEA) and carbohydrate antigen (CA) may be ordered, as their levels correlate to extent of metastasis, especially to the liver, and the cure rate.

Staging may not be complete until after surgery. The surgeon removes nearby lymph nodes and possibly samples of tissue from other areas in the abdomen for examination by a pathologist.

The clinical stages of stomach cancer are:[27][28]

  • Stage 0. Limited to the inner lining of the stomach. Treatable by endoscopic mucosal resection when found very early (in routine screenings); otherwise by gastrectomy and lymphadenectomywithout need for chemotherapy or radiation.
  • Stage I. Penetration to the second or third layers of the stomach (Stage 1A) or to the second layer and nearby lymph nodes (Stage 1B). Stage 1A is treated by surgery, including removal of the omentum. Stage 1B may be treated with chemotherapy (5-fluorouracil) and radiation therapy.
  • Stage II. Penetration to the second layer and more distant lymph nodes, or the third layer and only nearby lymph nodes, or all four layers but not the lymph nodes. Treated as for Stage I, sometimes with additional neoadjuvant chemotherapy.
  • Stage III.Penetration to the third layer and more distant lymph nodes, or penetration to the fourth layer and either nearby tissues or nearby or more distant lymph nodes. Treated as for Stage II; a cure is still possible in some cases.
  • Stage IV. Cancer has spread to nearby tissues and more distant lymph nodes, or has metastatized to other organs. A cure is very rarely possible at this stage. Some other techniques to prolong life or improve symptoms are used, including laser treatment, surgery, and/or stents to keep the digestive tract open, and chemotherapy by drugs such as 5-fluorouracil, cisplatin, epirubicin, etoposide, docetaxel, oxaliplatin, capecitabine, or irinotecan.

The TNM staging system is also used.[29]

In a study of open-access endoscopy in Scotland, patients were diagnosed 7% in Stage I 17% in Stage II, and 28% in Stage III.[30] A Minnesota population was diagnosed 10% in Stage I, 13% in Stage II, and 18% in Stage III.[31] However in a high-risk population in the Valdivia Province of southern Chile, only 5% of patients were diagnosed in the first two stages and 10% in stage III.[32]

[edit] Management

As with any cancer, treatment is adapted to fit each person’s individual needs and depends on the size, location, and extent of the tumor, the stage of the disease, and general health. Cancer of the stomach is difficult to cure unless it is found in an early stage (before it has begun to spread). Unfortunately, because early stomach cancer causes few symptoms, the disease is usually advanced when the diagnosis is made. Treatment for stomach cancer may include surgery, chemotherapy, and/or radiation therapy. New treatment approaches such as biological therapy and improved ways of using current methods are being studied in clinical trials.[citation needed] An antibody-drug conjugate IMGN242 is in phase II clinical trials.[33] [34] There is a well known remedy that eating jalapeño peppers daily can help reduce the pain of stomach cancer. Some think this is because it reduces the gastric acid in your stomach and helps numb the stomach walls.[citation needed]

[edit] Surgery

Surgery is the most common treatment. The surgeon removes part or all of the stomach, as well as the surrounding lymph nodes, with the basic goal of removing all cancer and a margin of normal tissue. Depending on the extent of invasion and the location of the tumor, surgery may also include removal of part of the intestine or pancreas. Tumors in the lower part of the stomach may call for a Billroth I or Billroth II procedure.

Endoscopic mucosal resection (EMR)[35] is a treatment for early gastric cancer (tumor only involves the mucosa) that has been pioneered in Japan, but is also available in the United States at some centers. In this procedure, the tumor, together with the inner lining of stomach (mucosa), is removed from the wall of the stomach using an electrical wire loop through the endoscope. The advantage is that it is a much smaller operation than removing the stomach. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a similar technique pioneered in Japan, used to resect a large area of mucosa in one piece. If the pathologic examination of the resected specimen shows incomplete resection or deep invasion by tumor, the patient would need a formal stomach resection.

Surgical interventions are currently curative in less than 40% of cases, and, in cases of metastasis, may only be palliative.

[edit] Chemotherapy

The use of chemotherapy to treat stomach cancer has no firmly established standard of care. Unfortunately, stomach cancer has not been particularly sensitive to these drugs, and chemotherapy, if used, has usually served to palliatively reduce the size of the tumor, relieve symptoms of the disease and increase survival time. Some drugs used in stomach cancer treatment have included: 5-FU (fluorouracil) or its analog capecitabine, BCNU (carmustine), methyl-CCNU (Semustine), and doxorubicin (Adriamycin), as well as Mitomycin C, and more recently cisplatin and taxotere, often using drugs in various combinations. The relative benefits of these different drugs, alone and in combination, are unclear.[36] Clinical researchers have explored the benefits of giving chemotherapy before surgery to shrink the tumor, or as adjuvant therapy after surgery to destroy remaining cancer cells. Combination treatment with chemotherapy and radiation therapy has some activity in selected post surgical settings. For patients who have HER2 overexpressing metastatic gastric or gastroesophageal (GE) junction adenocarcinoma, who have not received prior treatment for their metastatic disease, the US Food and Drug Administration granted approval (2010 October) for trastuzumab (Herceptin, Genentech, Inc.) in combination with cisplatin and a fluoropyrimidine (capecitabine or 5-fluorouracil). This was based on an improvement of the median overall survival (OS) of 2.5 months[37] with trastuzumab plus chemotherapy treatment compared to chemotherapy alone (BO18255 ToGA trial). The combination of Herceptin with chemotherapy for treating metastatic gastric cancer was also sanctioned by the European regulatory authorities (2010 January). Doctors have also tested putting the anticancer drugs directly into the abdomen, often with warmed solutions of the medication (intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion).[38]

[edit] Radiation

Radiation therapy (also called radiotherapy) is the use of high-energy rays to damage cancer cells and stop them from growing. When used, it is generally in combination with surgery and chemotherapy, or used only with chemotherapy in cases where the individual is unable to undergo surgery. Radiation therapy may be used to relieve pain or blockage by shrinking the tumor for palliation of incurable disease.

[edit] Multimodality therapy

While previous studies of multimodality therapy (combinations of surgery, chemotherapy and radiation therapy) gave mixed results, the Intergroup 0116 (SWOG 9008) study[39] showed a survival benefit to the combination of chemotherapy and radiation therapy in patients with nonmetastatic, completely resected gastric cancer. Patients were randomized after surgery to the standard group of observation alone, or the study arm of combination chemotherapy and radiation therapy. Those in the study arm receiving chemotherapy and radiation therapy survived on average 36 months; compared to 27 months with observation.

[edit] Epidemiology

Age-standardized death from stomach cancer per 100,000 inhabitants in 2004.[40]

  no data
  less than 3.5
  3.5-8
  8-12.5
  12.5-17
  17-21.5
  21.5-26
  26-30.5
  30.5-35
  35-40
  40-45
  45-50
  more than 50

Stomach cancer is the fourth most common cancer worldwide with 930,000 cases diagnosed in 2002.[41] It is a disease with a high death rate (~800,000 per year) making it the second most common cause of cancer death worldwide after lung cancer.[1] It is more common in men and in developing countries.[41][42]

It represents roughly 2% (25,500 cases) of all new cancer cases yearly in the United States, but it is more common in other countries. It is the leading cancer type in Korea, with 20.8% of malignant neoplasms.

Metastasis occurs in 80-90% of individuals with stomach cancer, with a six month survival rate of 65% in those diagnosed in early stages and less than 15% of those diagnosed in late stages.

One in a million people under the age of 55 seeking medical attention for indigestion has stomach cancer [43] and one in 50 of all ages seeking medical attention for burping and indigestion have stomach cancer.[44] Out of 10 million people in the Czech Republic, only 3 new cases of stomach cancer in people under 30 years of age in 1999 were diagnosed.[45] Other studies show that less than 5% of stomach cancers occur in people under 40 years of age with 81.1% of that 5% in the age-group of 30 to 39 and 18.9% in the age-group of 20 to 29.[46]

For Taiwan (statistic not shown on the above map), the mortality was 11.75 per 100,000 (1996).

[edit] In other animals

The stomach is a muscular organ of the gastrointestinal tract that holds food and begins the digestive process by secreting gastric juice. The most common cancers of the stomach are adenocarcinomas but other histological types have been reported. Signs vary but may include vomiting (especially if blood is present), weight loss, anemia, and lack of appetite. Bowel movements may be dark and tarry in nature. In order to determine whether cancer is present in the stomach, special X-rays and/or abdominal ultrasound may be performed. Gastroscopy, a test using an instrument called endoscope to examine the stomach, is a useful diagnostic tool that can also take samples of the suspected mass for histopathological analysis to confirm or rule out cancer. The most definitive method of cancer diagnosis is through open surgical biopsy.[47] Most stomach tumors are malignant with evidence of spread to lymph nodes or liver, making treatment difficult. Except for lymphoma, surgery is the most frequent treatment option for stomach cancers but it is associated with significant risks.

Sakit perut tanda kanser usus

Oleh MARIATUL QATIAH ZAKARIA
maria.zakaria@utusan.com.my
Gambar ABDUL NAZIR MOHAMED

PERNAHKAH anda mengalami gastritis? Mungkin ramai pembaca di luar sana tidak mengetahui apa itu gastritis kerana ia merupakan nama saintifik bagi penyakit angin atau sakit perut.

Gastritis atau angin bukanlah satu penyakit. Tetapi satu keadaan di mana berlaku inflamasi dalam lapisan perut.

Tetapi merupakan tanda-tanda awal kanser perut.

Menurut Pakar Bedah dan Runding Gastrointestinal, Pusat Perubatan Sunway, Dr. Ramesh Gurunathan, sekiranya mereka yang mengalami sakit perut berlarutan atau kerap mengalaminya, dinasihatkan agar mendapatkan rawatan doktor atau melakukan ujian endoskopi.

Malah tambah beliau, sekiranya ia tidak dirawat dengan segera ia boleh membawa maut.

”Keadaan ini (angin) disebabkan oleh bakteria yang dikenali sebagai helicobacter pylori iaitu sejenis bakteria yang boleh dirawat dengan antibiotik.

”Tetapi sekiranya ia (bakteria tersebut) tidak dirawat dengan segera, ia boleh membawa maut di mana bakteria tersebut akan bertukar menjadi sel-sel kanser.

”Untuk itu, sekiranya pesakit mengalami sakit perut yang kerap ataupun berlarutan, selain diberikan ubat oleh doktor, mereka juga berhak untuk melakukan ujian endoskopi untuk mengetahui penyakit sebenar,” ujarnya ketika ditemui di pejabatnya, baru-baru ini.

Jelas beliau lagi, di Malaysia, kanser perut merupakan penyakit yang ketujuh tertinggi di kalangan kaum lelaki manakala bagi wanita pula ia merupakan penyakit yang ke-10.

Sebanyak 50 peratus daripada penduduk dunia sememangnya dijangkiti dengan bakteria helicobacter pylori dan 90 peratus masyarakat setempat akan mengalami sakit perut atau angin.

Mengikut statistik yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan, antara tahun 1997 hingga 2007, di Malaysia terdapat 13,539 kes dan setiap tahun lebih daripada 100 orang akan meninggal.

Jika dilihat tahun-tahun sebelum ini, terdapat 800 kes baru yang dikesan tetapi bermula daripada tahun 2000 jumlah tersebut telah meningkat sehingga 1,000 kes.

Peningkatan angka tersebut menurut Dr. Ramesh kerana di Malaysia sendiri kurang pendedahan diberikan kepada masyarakat mengenai kanser perut.

Berbicara dengan lebih lanjut mengenai kanser perut, jelas Dr. Ramesh lagi, secara amnya, inflamasi terjadi akibat jangkitan bakterium yang sama dengan ulser perut dan faktor-faktor lain yang menyumbang kepada gastritis termasuklah kecederaan traumatik dan penggunaan pil penahan sakit secara kerap.

Bagaimanapun ujar beliau lagi, gastritis juga boleh menyebabkan pendarahan di dalam perut tetapi ia jarang berlaku melainkan jika terdapat ulser.

Pendarahan di dalam perut akan menyebabkan pesakit muntah darah atau membuang najis yang hitam seakan tar di mana ia memerlukan penjagaan perubatan dengan segera.

Kanser perut, selain disebabkan oleh bakteria helicobacter pylori, ulas Dr. Ramesh, para penyelidik percaya bahawa amalan memakan makanan yang diawet, termasuklah makanan yang dikeringkan, disalai atau dijeruk juga menjadi punca kanser perut.

Tambahnya, negara Jepun adalah negara yang mempunyai kadar pesakit kanser perut yang tertinggi di dunia.

Beliau memberitahu, kelambatan diagnosis kanser perut merupakan masalah utama yang dihadapi oleh pakar perubatan dalam menangani kes kanser di Malaysia.

Ini disebabkan gejala kanser perut hanya timbul setelah ketumbuhan tersebut di tahap yang kronik dan terlalu lewat.

Bagaimanapun, kanser perut yang dikesan di peringkat awal (early gastric cancer) berpotensi untuk sembuh berbanding kanser perut peringkat lewat.

Untuk itu, Dr. Ramesh turut menasihatkan agar mengamalkan pemakanan yang seimbang dan sihat dalam menentukan tahap kesihatan masing-masing.

”Gaya hidup yang sihat dan amalan melakukan pemeriksaan usus dan perut sekali setahun merupakan langkah pencegahan yang paling efektif bagi mengelakkan nyawa daripada diragut penyakit itu,” katanya

Barah perut

Dari segi perubatan, barah perut (juga dikenali sebagai barah gastrik) boleh terbentuk pada sebarang bahagian perut dan boleh merebak keseluruh perut dan organ lain. Barah perut boleh tumbuh sepanjang dinding perut ke esofagus atau usus kecil.

Ia juga boleh menjalar sepanjang dinding perut dan merebak ke nod limfa berhampiran dan kepada organ seperti hati, pankreas, dan kolon. Barah perut juga mampu merebak ke organ jauh, seperti paru-paru, nod lymph atas tulang selangka (collar bone), dan ovari.

Gambaran perut

Apabila barah merebak kebahagian lain tubuh, tumur baru yang mempunyai sel tidak normal yang sama dan nama yang sama dengan tumor utama. Sebagai contoh, jika barah perut merebak kepada hati, sel barah di hati adalah sel barah perut dan penyakit ini dikenali sebagai barah perut metastatik, bukannya barah hati.

Masalah utama barah perut adalah apabila ia merebak kepada ovari; tumor dalam ovari dikenali sebagai tumor Krukenberg. Tumor ini, dinamakan sempena nama doktor pertama yang menggambarkannya, bukanlah penyakit, ia adalah barah perut metastatik – sel barah di tumor Krukenberg adalah sel barah perut, sama seperti sel barah dalam tumor utama.

Isi kandungan

[sorokkan]

[sunting] Epidemiologi

Barah perut berleluasa di China, Jepun, Korea, dan negara Asia dan Amerika Selatan, berbanding Amerika Syarikat.

[sunting] Gejala

Barah perut boleh jadi sukar dikesan. Selalunya tidak terdapat tanda pada tahap awal dan, dalam kebanyakan kes, barah tersebut telah merebak sebelum ia disedari. Apabila gejala berlaku, ia begitu kabur sehinggakan pesakit tidak mengindahkannya. Barah perut boleh menyebabkan yang berikut:

Sebarang simptom ini mungkin disebabkan oleh barah atau masalah kesihatan yang kurang serius lain, seperti virus perut atau ulser. Hanya doktor mampu menentukan punca sebenar. Mereka yang mempunyai gejala sebegini perlu berjumpa doktor. Mereka mungkin dirujuk kepada gastroenterologist, doktor yang pakar dalam mendiagnosis dan merawat masalah penghadaman. Pakar ini kadang kala dikenali sebagai pakar gastrointestinal (atau GI).

[sunting] Diagnosis

Untuk menentukan punca gejala, doktor akan bertanya mengenai sejarah perubatan pesakit, melakukan ujian fizikal, dan mungkin mengarahkan kajian makmal. Pesakit mungkin melalui satu atau kesemua pemeriksaan berikut:

Tisu tidak normal yang kelihatan dalam pemeriksaan gastroskop akan di biopsi oleh pakar bedah atau gastroenterologist. Tisu ini kemudiannya akan dihantar kepada patologi untuk pemeriksaan histologi di bawah mikroskop untuk memeriksa kehadiran sel barah. Biopsi, dengan analisa histologi berikutnya merupakan satu-satu cara memastikan kehadiran sel barah.

[sunting] Tahap

Jika ahli patologi menjumpai sel barah dalam contoh tisu, doktor pesakit perlu mengatahui tahap, atau setakat mana, penyakit merebak. Pemeriksaan tahap merebak dan ujian akan membantu doktor mengetahui samada barah telah merebak dan, jika benar, bahagian mana tubuh terbabit. Kerana barah perut mampu merebak ke hati, pankreas, dan organ lain berhampiran perut termasuk juga paru-paru, doktor mungkin memilih imbasan CT (atau CAT), pemeriksaan ultrasound, atau ujian lain untuk memeriksa bahagian ini.

Pentakrifan mungkin tidak akan selesai sehingga selepas pembedahan. Pakar bedah akan membuang nod limfa berhampiran dan mengambil tisu contoh dari kawasan lain di bahagian abdomen. Kesemua contoh ini diperiksa oleh ahli patologi untuk mengesan sel barah. Keputusan mengenai rawatan selepas pembedahan bergantung kepada keputusan ujian ini.

[sunting] Rawatan

Pelan rawatan dirancang oleh doktor menurut keperluan setiap pelanggan. Rawatan untuk barah perut bergantung kepada saiz, lokasi, dan tahap tumor; peringkat perkembangan penyakit; kesihatan pesakit secara umum; dan faktor lain.

Kebanyakan mereka yang mengidap barah ingin mempelajari semua yang mungkin berkenaan penyakit dan pilihan rawatan barah perut agar mereka dapat memainkan peranan aktif dalam menentukan rawatan perubatan. Doktor merupakan orang terbaik bagi menjawap soalan berkenaan diagnosis dan rancangan rawatan.

Apabila seseorang disahkan mengidap barah, kejutan dan tekanan (stress) adalah reaksi biasa. Perasaan ini mungkin menjadikan sukar bagi seseorang berfikir mengenai kesemua perkara yang mereka ingin tanyakan kepada doktor. Seringkali, ia membantu dengan menyediakan senarai soalan. Bagi membantu mengingati apa yang diberitahu oleh doktor, pesakit boleh mencatat atau bertanya samaada mereka boleh menggunakan pita rakaman. Sesetengah orang juga mahukan ahli keluarga atau rakan mereka bersama-sama ketika berbincang dengan doktor — untuk turut serta dalam perbincangan, mengambil nota, atau hanya mendengar. Pesakit tidak perlu rasa untuk bertanya kesemua soalan mereka atau meningati kesemua jawapan serentak. Mereka akan mempunyai peluang untuk bertanyakan doktor untuk menjelaskan perkara dan mendapatkan maklumat lanjut.

Apabila berbincang mengenai pilihan rawatan, pesakit mungkin ingin bertanyakan mengenai membabitkan diri dengan kumpulan kajian penyelidikan. Kajian sedemikian, dikenali sebagai ujian klinikal, direka bagi membantu rawatan barah.

Pesakit dan mereka yang tersayang pastinya ragu mengenai keberkesanan rawatan. Kadang kala mereka cuba menggunakan statistik untuk mengetahui samaada pesakit dapat disembuhi, atau berapa lama pesakit mampu hidup. Amat penting untuk diingati bahawa statistik merupakan purata berdasarkan sejumlah besar pesakit. Ia tidak boleh digunakan bagi meramal apa yang akan berlaku kepada seseorang yang khusus kerana tiada dua pesakit barah adalah serupa; rawatan dan tindak balas jauh berbeza. Pesakin mungkin ingin berbincang dengan doktor mengenau peluang untuk sembuh (prognosis). Apabila doktor berbincang mengenai barah, mereka menggunakan istilah pergi (remission) dan bukannya sembuh. Ini disebabkan walaupun ramai pesakit sembuh sepenuhnya, doktor menggunalkan istilah ini kerana ia mampu kembali.

[sunting] Mendapatkan pendapat kedua

Memutuskan jenis rawatan adalah rumit. Kadang-kala ia membantu pesakit bagi mendapatkan pendapat kedua mengenai diagnosis dan pelan rawatan. (Sesetengah syarikat insurans memerlukan pendapat kedua; yang lain mungkin membayar bagi pendapat kedua sekiranya pesakit memohonnya.) Terdapat beberapa cara bagi mendapatkan pendapat doktor lain:

Doktor yang memeriksa pesakit akan mencadangkan rujukan kepada seorang pakar perubatan. Pakar-pakar yang terlibat ialah pakar gastroenterologi, pakar bedah, pakar perubatan onkologi dan pakar onkologi radiasi.

[sunting] Cara Perawatan

Barah perut sukar disembuhkan kecuali ia dikesan pada peringkat awal (sebelum ia mula merebak). Malangnya, disebabkan barah perut awal menunjukkan sedikit tanda, penyakit ini biasanya lewat dikesan. Bagaimanapun, barah perut lewat boleh dirawat dan tanda-tandanya dikurangkan. Rawatan bagi barah perut mungkin termasuk pembedahan, kimoterapi, dan/atau rawatan radiasi. Pendekatan rawatan baru seperti rawatan biologi dan peningkatan dalam menggunakan kaedah semasa sedang dikaji dalam ujian klinikal. Pesakit mungkin dirawat dengan satu cara atau gabungan beberapa kaedah rawatan.

Pembedahan merupakan rawatan biasa bagi barah perut. Operasi ini dikenali sebagai gastrektomi (gastrektomi). Pakar bedah motong sebahagian (gastrektomi sebahagian) atau sepenuhnya (gastrektomi penuh) perut, termasuk juga sebahagian tisu disekeliling perut. Selepas gastrektomi, doktor akan menyambung baki perut kepada esophagus atau usus kecil. Selepas gastrektomi penuh, doktor menyambung esophagus langsung kepada usus kecil. Disebabkan barah mampu merebak melalui sistem limfa, nod limfa berhampiran tumor sering kali dibuang semasa pembedahan agar pakar pathologi boleh memeriksanya bagi sel barah. Sekiranya sel barah terdapat pada nod limfa, penyakit tersebut mungkin merebak kepada bahagian tubuh yang lain.

Kemoterapi merupakan penggunaan dadah bagi membunuh sel barah. Rawatan ini dikenali sebagai rawatan sistemik (systemic therapy) kerana dadah memasuki salur darah dan mengalir keseluruh tubuh.

Ujian klinikal sedang dijalankan bagi memastikan cara terbaik bagi menggunakan rawatan kemoterapi bagi merawat barah perut. Ahli sains sedang menyelidik kebaikan memulakan rawatan kemoterapi sebelum pembedahan bagi menguji ketumbuhan (tumor), atau sebagai rawatan seiring selepas pembedahan bagi memusnahkan sel barah. Rawatan gabungan dengan kemoterapi dan radiasi juga diselidik. Doktor sedang menguji rawatan di mana dadah anti barah diletakkan langsung kedalam perut (abdomen) (intraperitoneal chemotherapy). Kimoterapi juga dikaji sebagai rawatan bagi barah yang telah merebak, dan sebagai cara melegakan simptom penyakit.

Kebanyakan dadah anti barah diberikan melalui suntikan; sesetengah ditelan. Doktor mungkin menggunakan satu dadah atau gabungan beberapa dadah. Rawatan kimoterapi diberikan dalam kitaran: tempoh rawatan diikuti tempoh pulih, diikuti rawatan berikutnya, dan berterusan. Biasanya seseorang menerima rawatan kimoterapi sebagai pesakit luar (di hospital, di pejabat doktor, atau di rumah). Walau bagaimanapun, bergantung kepada jenis dadah yang diberikan dan kesihatan pesakit, pesakit mungkin perlu tinggal di hospital bagi tempoh yang singkat.

Rawatan radiasi (juga dikenali sebagai radioterapi) merupakan penggunaan pancaran bertenaga tinggi untuk memusnahkan sel barah dan menghalangnya dari membesar. Sebagaimana pembedahan, ia adalah rawatan kawasan khusus; radiasi hanya memberi kesan kepada sel barah ditempat yang dirawat. Rawatan radiasi kadang kala diberikan selepas pembedahan untuk memusnahkan sel barah yang tinggal dikawasan tersebut. Penyelidik sedang melakukan kajian klinikal untuk memastikan samaada ia berguna bagi memberikan rawatan radiasi semasa pembedahan (intraoperative radiation therapy). Rawatan radiasi boleh juga digunakan bagi meringankan kesakitan atau sekatan.

Pesakit perlu pergi ke klinik atau hospital setiap hari bagi rawatan radiasi. Biasanya rawatan diberikan 5 hari seminggu bagi 5 hingga 6 minggu.

Terapi biologi (juga dikenali sebagai immunotherapy) merupakan bentuk rawatan yang membantu sistem pertahanan diri (sistem immunisasi) menyerang dan memusnahkan sel barah; ia juga mampu membantu badan pulih dari kesan sampingan rawatan. Dalam ujian klinikal, doktor sedang mengkaji rawatan biologi secara gabungan dengan rawatan lain bagi cuba menghalang barah perut kembali. Kegunaan lain rawatan biologi, pesakit yang mempunyai bilangan sel darah rendah semasa atau selepas kimoterapi mungkin menerima faktor penggalak-kolon bagi membantu memulihkan aras sel darah. Pesakit mungkin perlu tinggal di hospital semasa menerima rawatan jenis biologi.

[sunting] Ujian klinikal

Ramai pesakit yang mengidap barah perut dirawat dalam ujian klinikal. Doktor menjalankan ujian klinikal bagi mengetahui samaada pendekatan baru adalah selamat dan berkesan dan bagi menjawab persoalan saintifik. Pesakit yang terbabit dalam kajian ini sering kali merupakan orang pertama menerima rawatan yang menunjukkan hatil yang memberangsangkan dalam ujian makmal. Dalam ujian makmal, sesetengah pesakit mungkin menerima ujian baru sementara yang lain menerima pendekatan piawaian. Dengan cara ini, doktor boleh membandingkan rawatan berlainan. Pesakit yang terbabit dalam ujian membuat sumbangan penting pada bidang sains perubatan dan mungkin mempunyai peluang pertama untuk meraih kebaikan dari kaedah rawatan yang lebih baik. Penyelidik juga menggunakan rawatan klinikal bagi mencari jalan bagi mengurangkan kesan sampingan rawatan dan bagi membaiki kualiti hidup pesakit.

Banyak ujian klinikal bagi pengidap barah kolon sedang dijalankan. Pesakit yang berminat menyertai ujian ini perlu berbincang dengan doktor mereka. Risalah (Taking Part in Clinical Trials: What Cancer Patients Need To Know explains the possible benefits and risks of treatment studies. – ** Hanya di USA.)

Salah satu cara mengetahui ujian klinikal di USA adalah melalui PDQ®, pengkalan data komputer yang dimajukan oleh National Cancer Institute. PDQ mengandungi maklumat mengenai rawatan barah dan mengenai ujuan klinikal. Pusat Maklumat Barah mampu memberikan maklumat PDQ kepada doktor, pesakit dan orang awam.

[sunting] Kesan sampingan rawatan

Ia sukar bagi menghadkan kesan rawatan agar hanya sel barah disingkir atau dimusnahkan. Oleh kerana tisu dan sel sihat turut rosak, rawatan barah mampu menghasilkan kesan sampingan yang tidak diingini.

Kesan sampingan rawatan barah berlainan bagi setiap orang, dan ia mungkin berlainan dari satu rawatan dengan rawatan lain. Doktor mungkin akan merangka pelan rawatan yang memberikan kesan sampingan paling minima; mereka boleh membantu dengan sebarang masaaalah yang timbul. Atas sebab ini, adalah penting bagi memberitahu doktor mengenai apa-apa masaalah semasa atau selepas rawatan.

[sunting] Pembedahan

Gastrektomi merupakan pembedahan utama. Untuk tempoh masa tertentu selepas pembedahan, aktiviti pesakit terhad bagi membenarkan luka sembuh. Untuk beberapa hari selepas pembedahan, pesakit diberi makan melalui tiub (melalui urat darah). Dalam tempoh beberapa hari, kebanyakan pesakit bersedia bagi mengambil cecair dan diikuti dengan makanan lembut, kemudian makanan pepejal. Mereka yang perut mereka dibuang sepenuhnya tidak dapat menyerap vitamin B12, yang diperlukan bagi darah sihat dan saraf, dengan itu memerlukan suntikan berkala bagi vitamin ini. Pesakit mungkin berhadapan dengan masaalah menghadamkan sesetengah makanan, dan mereka mungkin perlu menukar permakanan mereka. Sesetengah pesakit gastrektomi perlu mengikut diet khas untuk selama beberapa minggu atau bulan, sementara mungkin selama-lamanya. Doktor atau pakar permakanan akan menjelaskan perubahan diat yang diperlukan.

Sesetengah pesakit gastrektomi mengalami kekejangan, mual cirit-birit, dan pening sejurus selepas makan kerana makanan dan cecair memasuki usus kecil terlalu pantas. Simptom sebegini dikenali sebagai sindrom buang (dumping). Makanan yang mengandungi kandungan gula yang tinggi seringkali memburukkan simptom. Sindrom buang (dumping) boleh dirawat dengan mengubah diet pesakit. Doktor sering kali menasihatkan pesakit agar makan sedikit beberapa kali sepanjang hari, mengelakkan makanan bergula, dan makan makanan yang tinggi khasiat protin. Untuk mengurangkan jumlah cecair yang memasuki usus kecil, pesakit sering kali digalakkan agar tidak minum semasa waktu makan. Ubat-ubatan juga mampu membantu sindrom buang. Simptom ini biasanya hilang selepas 3 hingga 12 bulan, tetapi terdapat yang kekal.

Selepas gastrektomi, hempedu dalam usus kecil mungkin melimpah kebahagian baki perut atau kedalam esofagus, menyebabkan simptom sakit perut. Doktor pesakit boleh memberikan ubat atau mencadangkan barangan (over-the-counter) untuk mengawal simptom sebegitu.

[sunting] Kemoterapi

Kesan sampingan kemoterapi bergantung kebanyakannya kepada jenis dadah yang diberikan kepada pesakit. Sebagaimana rawatan jenis lain, kesan sampingan turut berubah-ubah antara seseorang dengan yang lain. Secara umum, dadah anti barah memberi kesan kepada sel yang membahagi dengan pantas. Ini termasuk sel darah, yang melawan jangkitan, membantu darah membeku, atau membawa oksigen keseluruh bahagian tubuh. Apabila sel darah terjejas oleh dadah anti barah, pesakit lebih mudah mendapat jangkitan, mudah lebab atau berdarah dengan lebih mudah, dan kurang bermaya. Sel pada akar rambut dan sel yang melapis salurang penghadaman turut membahagi dengan pantas. Akibat rawatan kemoterapi, pesakit mungkin mempunyai kesan sampingan seperti hilang selera makan, mual, muntah, kehilangan rambut, atau mulut melepuh. Bagi sebahagian pesakit, doktor mungkin memberikan ubat yang membantu mengurangkan kesan sampingan, terutamanya dengan mual dan muntah. Kesan ini biasanya beransur hilang semasa tempoh antara rawatan atau selepas rawatan dihentikan.

[sunting] Rawatan radiasi

Pesakit yang menerima radiasi pada bahagian tubuh (abdomen) mungkin merasa mual, muntah, dan cirit-birit. Doktor boleh memberikan ubat atau mencadangkan perubahan diet bagi mengurangkan masaalah tersebut. Bahagian kulit yang dirawat biasanya menjadi merah, kering, lembut, dan gatal-gatal. Pesakit perlu mengelak mengenakan pakaian yang bergesel; pakaian kapas longgar biasanya terbaik. Adalah penting bagi pesakit menjaga kulit mereka semasa rawatan, tetapi mereka tidak sepatutnya menggunakan lotion atau krim tanpa nasihat doktor.

Pesakit kemungkinannya menjadi amat letih semasa rawatan radiasi, terutama pada minggu akhir rawatan. Berehat adalah penting, tetapi doktor biasanya menasihatkan pesakit agar kekal aktif semungkin boleh.

[sunting] Terapi biologi

Kesan sampingan rawatan biologi bergantung kepada jenis rawatan. Sesetengahnya mengakibatkan simptom seperti selsema, seperti sejuk, demam, tidak bermaya, lemah, mual, muntah, dan cirit-birit. Pesakit kadang kala mendapat bedam (rash), dan mereka mudah lebam atau berdarah. Masaalah ini mungkin teruk, dan pesakit mungkin perlu tinggal di hospital semasa tempoh rawatan.

[sunting] Zat bagi pesakit barah

Kadang-kala sukar bagi pesakit yang dirawat bagi penyakit barah perut bagi makan dengan baik. Barah sering kali menyebabkan kehilangan selera makan, dan mereka tidak berselera apabila merasa tidak selesa atau letih. Adalah sukar bagi pesakit untuk makan sedangkan mereka merasa mual, muntah-muntah, mulut melepuh, atau sindrum buang. Pesakit yang melalui pembedahan perut kemungkinannya merasa kenyang stelah makan sedikit. Bagi sesetengah pesakit, rasa makanan berubah. Bagaimanapun, adalah penting bagi mendapatkan zat yang mencukupi. Makan dengan baik bererti mendapat cukup kalori dan protin bagi mengelakkan kehilangan berat, kembali sihat, dan membina tisu normal.

Doktor, nurse, dan pakar permakanan boleh menawarkan makanan sihat semasa dan selepas rawatan barah. Pesakit dan keluarga mereka juga mungkin mahu membaca makalah (National Cancer Institute booklet Eating Hints for Cancer Patients), yang mengandungi banyak cadangan berguna.

 

 

Hello world!

Welcome to WordPress.com. After you read this, you should delete and write your own post, with a new title above. Or hit Add New on the left (of the admin dashboard) to start a fresh post.

Here are some suggestions for your first post.

  1. You can find new ideas for what to blog about by reading the Daily Post.
  2. Add PressThis to your browser. It creates a new blog post for you about any interesting  page you read on the web.
  3. Make some changes to this page, and then hit preview on the right. You can alway preview any post or edit you before you share it to the world.